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养生大全 2020-04-26 04:31:36 78

血管通路血栓治疗中的肺栓塞风险(二)

我们接着讨论血管通路血栓治疗中肺栓塞的问题。上回从血栓的量上谈了理论上的风险,那么实际血栓治疗中血栓脱落的情况如何?通路血栓的治疗方法多种多样,我们可以看看这些治疗和血栓脱落关系。首先是溶栓下图中的AVG经过导管溶栓,血流已经恢复,但可见管腔内有较多残余血栓,这些新鲜血栓与管壁的附着并不会坚固,所以在血流的冲击下就可能发生脱落下图中经过溶栓,AVF的瘤样扩张血管内仍有块状残余血栓,也可能发生脱落。血栓的溶栓治疗并不是仅仅相像们想象的如同冰雪逐步融化的那样,一部分血栓确实在药物的作用下溶解了,血栓变得疏松血栓碎片化导管等器械穿过血栓后形成一些通道正因为这些变化,在血流重建时,在血流的冲击和推动下均可能导致未溶解的血栓脱落。下图中AVG的血栓就发生了脱落。球囊碎栓在挤碎血栓的同时,也会使血栓与管壁剥离而脱落。如下图钳夹取栓时,如血栓体积较大,就会发生脱落。如下图这些都是因为介入治疗时使用超声监视才得以发现,如果是传统的穿刺溶栓或者体外按摩碎栓,可能也是有类似过程,实际血栓处理中,除了移出体外的血栓外,其他的血栓一部分真正溶解,另一部分变为大小不等的碎片而脱落。推测理论上在血栓治疗中发生肺动脉栓塞的概率还是挺高的,相对于肺动脉主干和分支,大部分的血栓碎片体积较小,这样的栓塞可能发生在肺动脉的细小分支,所以临床无症状,甚至CT肺动脉成像也不能探及。以下是一些文献报道的AVG血栓治疗PE的发生率。83例AVG腔内血栓处理后进行V/Q显像,PE中96%为无症状性药物机械溶栓VS机械碎栓 并未显示差异(样本量较小)下面是另一个前瞻性研究13名AVG血栓,4名接受药物机械溶栓术前术后 接受同位素通气/Q显像检查结果:13名患者均未发现肺栓塞征象我们中心早年的回顾性研究。

身体出现六个症状,可能发生了肺栓塞,望重视!

身体出现六个症状,可能发生了肺栓塞,_患者有种疾病,很多做手术的患者,手术很成功,原因竟是心血管疾病之肺栓塞伪装隐藏的太深。患者发生肺栓塞后,一部分人在1小时内即会死亡,死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗塞,误诊率超过70%。肺栓塞(pulmonary embolism,PTE),是由于栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。大多数肺栓塞由血栓引起,但导致肺栓塞的栓子也可以是空气、脂肪、羊水。肺栓塞(PE)往往起病急,短期死亡风险很高,属于临床急危重症,肺栓塞很难被识别,其症状表现与其它疾病易混,所以很难被及时发现。下面一起看一下肺栓塞的六大临床表现。1、胸痛突发胸痛,咳嗽时胸痛加重,肺栓塞患者中胸痛者约占70%。累及到胸膜;则可能引起剧烈的挤压痛,疼痛会向肩部和胸部扩散,酷似心绞痛发作。2、呼吸困难呼吸困难、活动时憋闷,静息后缓解是肺栓塞最常见的症状,肺栓塞患者中出现呼吸困难症状者约占90%左右。患者呼吸困难有时很快就会消失,这极有可能是肺栓塞复发导致的。3、晕厥肺栓塞患者中晕厥的概率比较小,引起晕厥的主要原因是大块栓子堵塞血管,进而脑供血不足导致。就说明肺栓塞症状较重,一定要抓紧去医院治疗,4、惊恐惊恐、焦虑、强烈躁动、恐慌和出汗也是肺栓塞较常见的症状,肺栓塞患者中出现惊恐、焦虑等症状者约占60%左右。患者出现这类症状的原因可能与用药、手术或者低氧血症有关。所以患者如果出现严重的精神症状时,不要忽略躯体疾病与既往病史的诊断。5、咳嗽咳嗽在肺栓塞患者的症状表现中约占40%。大多数肺栓塞患者咳嗽多为干咳。